Сегодня задаем несколько вопросов, которые важны для всех женщин. То, что следует знать и  на  что обратить внимание. В  интервью собраны вопросы, которые интересовали женщин Орегона.

Рекомендуют удалить матку. Что при этом будет происходить и  стоит ли чего-то бояться и  опасаться? Что будет с  гормонами?
Это очень большая тема. Начнем с  анатомии. Женская половая система: внутренние половые органы — это матка, трубы и  яичники. Какая у  них функция? У  матки есть две функции. Это функция деторождения, то  есть, матка является вместилищем, где развивается, растёт ребёнок, и  она выталкивает его в  мир. Ещё одна функция — это функция менструации. Во  время репродуктивной жизни женщины матка обеспечивает менструацию. Трубы, которые идут от  матки, у  них только одна функция. Это функция транспортировки яйцеклетки и  сперматозоида. Яичники — один из  важнейших гормональных органов женщины, которые, первое, продуцируют гормоны (эстроген, прогестерон) и  которые, второе, продуцируют яйцеклетки. Яйцеклетки — это те  половые клетки, из  которых потом развивается зародыш, если к  ним добавить сперматозоид. То  есть, функции у  всех этих органов очень разные. Поэтому, когда женщине говорят доктора, что надо удалять матку, у  неё в  голове возникает масса вопросов.
Когда говорят удалять матку, это может значить многие вещи. Это может значить, что удаляем матку, трубы, яичники. Это может значить — удаляем матку и  трубы. Это может значить — удаляем матку полностью или удаляем матку без шейки, частично. Все эти операции совершенно разные, и  все делаются по  разным показаниям, и  все несут разный риск осложнений.

Какие есть для этого показания?
Показания к  ним различные. Самое тяжёлое показание — онкологические заболевания. Рак шейки матки, рак матки, рак трубы, рак яичников. Во  всех этих случаях очень часто удаляются матка, трубы, и/или яичники. Если такое происходит по  показанию онкологического заболевания, если вам предлагают такую операцию, это значит, что заболевание ваше может быть излечено операцией. Часто потом ещё дают радиацию, химиотерапию, но  сам факт того, что вам предлагают операцию, — соглашайтесь, просто соглашайтесь сразу, если это связано с  онкологией.

Какие ещё бывают показания?
Одно из  очень частых показаний по  удалению органа — это его выпадение, пролапс. То  есть, например, женщина родила много детей, но  иногда бывает просто наследственность такая, и  матка потихонечку начинает опускаться. Мы  разделяем опущение половых органов на  четыре степени. Первая степень — совершенно небольшое опущение. Вторая степень — когда матка шейка матки опускается на  середину длины влагалища. Третья — когда она подходит к  выходу из  влагалища. Четвертая — когда она фактически болтается. Если идёт опущение третьей-четвертой степени, много чего в  этой ситуации уже консервативными путями сделать нельзя.

Почему это происходит и  можно ли какую-то профилактику провести?
Есть две причины. Первая — увеличение хроническое внутрибрюшного давления. Например, у  человека есть постоянный хронический кашель (например, курильщики). Или, например, у  человека было 14 детей: постоянное увеличение внутрибрюшного давления при беременности, частое потужное усилие. Естественно, где тонко, там и  рвётся. Есть еще врождённое заболевание соединительной ткани. Или просто у  некоторых людей сильная соединительная ткань, у  некоторых людей слабая соединительная ткань. Обычно, когда у  людей слабая соединительная ткань, слабое место в  организме, то  это заболевание идёт троицей: это выпадение органов или опущение матки, это варикозное заболевание сосудов, и  это геморрой. И  грыжа очень часто бывает.
Профилактика какая: следите за  своим внутрибрюшным давлением, мало кашляйте, если кашляете, делайте упражнение Кегеля перед тем, как вы  кашлянете. Это сокращение количества числа беременностей и  родов. Но, опять же, это тоже не  гарантия. Иногда женщина рожает 10 детей, и  у  неё нет пролапса, а  иногда бывает двое детей и  значительный пролапс. Но  обычно у  людей, у  которых не  было беременности, таких дел не  происходит. Профилактика — упражнение Кегеля, упражнения для мышц тазового дна.
Вот по  этим показаниям делается удаление матки. Почему? Потому что когда мы  делаем всю подшивку влагалищных мышц, ткани влагалища, если матка остается, то  она является тем слабым звеном, которое потом даст рецидив. Она все равно будет все тянуть за  собой. Обычно матка убирается. Иногда нет, но  это очень-очень редко бывает и  такие операции имеют недолгий эффект.
Следующее наиболее частое показание для удаления матки — кровотечение. Ненормальные маточные кровотечения. До  удаления матки мы  пробуем различные виды гормонального лечения и  системного, и  местного. Есть такая процедура, которая называется абляция эндометрия, которая позволяет избежать удаление матки. Но  если это не  происходит, мы  убираем матку. Объём может быть разный, в  зависимости от  показаний, в  зависимости от  размера матки, в  зависимости от  возраста женщины. Если возраст до  35 лет, мы  стараемся не  убирать трубы. И  я  часто стараюсь оставлять шейку матки. Но  тут есть разные подходы.
Ещё какое показание есть — это доброкачественные образования матки. То  есть, это миома матки.
Какие показания в  этой ситуации? Просто сама по  себе миома матки — не  показание к  удалению. Нужна симптоматика, нужны жалобы. То  есть, если бессимптомная миома небольших размеров, мы, в  большинстве, случаев даем рекомендации о  наблюдении. Зависит от  ситуации. Миома может служить показанием к  удалению матки в  двух ситуациях. Первое: она вызывает кровотечение. Второе: она вызывает симптомы увеличения массы. Например, у  вас большая миома, которая лежит прямо на  прямой кишке — это запоры, большая миома, которая лежит в  стороне мочевого пузыря — мочевой пузырь не  может развернуться, не  может наполниться (мочевой пузырь наполняется до  50 миллилитров и  вы  каждые 15 минут хотите в  туалет). Поэтому это тоже одно из  показаний к  удалению.

Какая разница в  способах удаления матки?
Какая разница. Если матку удалять полностью, без шейки, обычно это более сложная операция. И  дело не  в  том, что хирург способен или не  способен это сделать, потому что акушеры-гинекологи, хирурги способны сделать и  то, и  другое. Просто когда операция более сложная, она идёт дольше и  риск осложнений выше. Именно поэтому, когда мы  выбираем эту операцию, мы  должны осознавать, что рядом идут мочеточники, рядом идёт прямая кишка, то  есть, риск повреждения этих органов значительно больше. С  другой стороны. Если шейку матки не  убирать, то  частота послеоперационных болей статистически больше, потому что иногда бывает эндометриоз шейки матки, заживает немножко более сложно это все дело. Поэтому, к  сожалению, послеоперационной боль чаще, но  небольшое количество процентов. Самое главное осложнение, если не  убираешь шейку матки в  репродуктивном возрасте, то  немножко эндометрия остаётся вот в  этом кусочке шейки. И  если женщина ещё менструировала до  этого, то  она может продолжать иметь небольшое количество мажущих кровянистых выделений во  время предполагаемой менструации. Вот это может беспокоить.

Еще момент с  гормонами. Стоит ли переживать о  гормональной системе?
Я  говорила об  анатомии. Матка выполняет две функции. Функцию деторождения и  функцию менструации. Гормональной функции матка не  несёт. Матка — это мышца. Ничего в  ней, никаких гормонов нет. Гормоны есть только в  яичниках. Поэтому когда мы  удаляем матку, даже если она удаляется с  трубами, никаких изменений в  гормонах не  будет.
Очень многие люди говорят: «вот у  меня не  будет месячных, значит, гормоны все изменятся». Ничего подобного.
Но  если матку удаляют вместе с  яичниками — это другое дело. Это у  вас сразу начинается климакс. Обычно в  тяжёлой форме. И  если это происходит в  возрасте, когда женщине ещё нужны её  гормоны, мы  всегда стараемся дать заместительную гормональную терапию. Это очень важный момент.
У  удаления яичников есть свои положительные и  отрицательные стороны, но  если оно производится по  показаниям, то  обычно эти показания, к  сожалению, превалируют.

Как удалять матку?
Есть разные способы удаления матки. Она удаляется тремя основными способами. Первый способ — удаление матки через разрез. Это самый старый способ удаления матки. Он  обоснован при больших размерах матки, когда ее невозможно или очень трудно убрать через влагалище. Я  до  сих пор делаю операции удаления матки лапаротомическим способом, но  только в  отдельных случаях, когда есть на  то  показания. Второй способ — влагалищный. Влагалищный способ удаления матки должен быть всегда первым, если это возможно. Потому что это удаление матки через естественное отверстие, это отсутствие разреза наружного, это минимальная инвазивная операция. Если хорошее опущение матки, если небольшие размеры матки, если нет спаечного процесса в  животе, если я  уверена, что нет никакого онкологического процесса, тогда, конечно, это первый метод. Операция идёт достаточно быстро, имеет очень мало осложнений. Третий способ — это лапароскопическое удаление матки, когда делаются небольшие разрезы на  животе и  матка отсоединяется через эти разрезы. Это наиболее современный способ. На  все операции есть свои показания.

Как проходит восстановление после таких операций?
Я  обычно говорю: вы  можете всегда у  работодателя просить шесть недель. То  есть, я  вам даю справку на  шесть недель при нормальном выздоровлении. Если операция сделана влагалищно или операция сделана лапароскопически, то  через две-три недели обычно пациентка восстанавливается, уже ведёт нормальный образ жизни.
Если у  Вас есть вопросы, которые Вы  хотели бы задать доктору, то  присылайте их  на  электронную почту slavicevents@gmail.com. В  следующих беседах с  врачом мы  обратим на  них внимание.

Беседовали с врачом акушером-гинекологом Натальей Корнеевой